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基层医疗知识要加强,可别把妊娠作甲亢

来源:上海虹桥医院
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以提高基层甲状腺疾病医生诊疗水平作为目的,近日,由上海虹桥医院甲状腺、上海虹桥医院甲状腺、中华医学会内分泌分会共同负责的上海市甲状腺疾病基层医生培训项目启动。上海虹桥医院与各区内分泌医生约100多人参加了本次会议。在此次会议上,上海虹桥医院的张建华医生讲述了基层医生极易误诊误治的真实案例,给与会的医生敲响了警钟。

三十出头的小王,怀孕刚满24周时出现了心慌的症状,担心自己和孩子的情况,便去医院做检查,心电图显示“心动过速”,化验甲状腺功能后发现,TT4的指标比正常人群偏高。此时,地方医院的医生给诊断为“甲亢”。给小王开了一些抗甲状腺的药物进行治疗。但是小王知道这类药品对孩子有很大影响,便找到了上海虹桥医院的张医生。

见到张建华医生,小王眼泪不住的往下掉,她说:“得了甲亢要吃药,这孩子怎么办才好?”

张建华医生经过详细了解,得知小王从未有过甲亢病史,家族也无遗传迹象,检查后发现甲状腺略有轻微增大。指标显示仅血清TT4指标比正常人偏高,这是否就马上断定为“甲亢”呢?这个情况是甲状腺医生经常碰到的状况,非常容易造成误诊,目前统计仅看TT4这一项的误诊率可以高达11%。张建华介绍,妊娠期生理变化,甲状腺激素会适当升高,因此,不能采取普通人群标准来诊断甲亢,而是应该使用其特异性的指标,即上限值应是普通人群标准的1.2-2倍,尽管如此,检查还是需要全方位的,避免遗漏细节,不能妄下判断。

除了指标,可以根据症状来共同确诊,小王甲状腺轻微肿大、并无突眼,临床症状并不明显,而小王仅TT4指标偏高,且在64-154的1.2-2倍之间,考虑到胎儿脆弱的生命,此时还无需用药,只要继续观察即可。

这一个案例包含了高尚的医德、精湛的医术,让与会的基层医生深受启发。参加会议的上海虹桥医院张建华医生指出,目前上海乃至华东地区甲状腺医生较缺乏、诊疗尚有许多问题未解决。此次培训选择了甲状腺专业,计划到上海各个基层单位,就甲状腺常见病的临床诊疗对基层医生进行系统培训,为上海内分泌医学做贡献。

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